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市医保局狠抓“供应、报销、使用”等关键环节,不断完善“双通道”管理服务机制
确保国谈药品买得到可报销用得上
  滨州日报/滨州网讯(记者隆卫报道)4月9日,记者在市政府新闻办召开的“大开放、大改革、大发展,全面提升八大品质——亮目标”主题系列新闻发布会市医保局专场获悉,近年来,市医保局狠抓国谈药品“供应、报销、使用”等关键环节,不断完善“双通道”管理服务机制,确保患者买得到、可报销、用得上。今年1月—4月份,全市国谈药品医保基金报销支出6072.51万元。
  健全工作基础,确保患者用药“买得到”。在将397种国家谈判药品全部纳入“双通道”管理外,为保持政策连续性,将原属谈判药品、后进入基本医保目录的77种常规药品一并实行“双通道”管理。强化医疗机构用药主体责任,医疗机构按照功能定位和临床需求,对谈判药品“应配尽配”。发挥“双通道”药店托底功能,合理布局“双通道”药店,现已建立了覆盖全市的47家“双通道”药店,全部实现即时联网结算。对于定点医疗机构暂时无法为门诊患者足量配备的谈判药品,流转至“双通道”药店予以供应。
  提高保障水平,确保患者用药“用得起”。将谈判药品个人首先自付比例由30%降至10%。提高门诊慢特病保障水平,取消职工门诊慢性病限额和限额以上按50%报销的政策,统一按85%报销,与住院执行统一封顶线;居民医保门诊慢特病报销比例从50%提高到65%,甲类疾病(恶性肿瘤、尿毒症等)与住院合并执行同一封顶线,乙类疾病封顶线从2500元提高到3000元。将谈判药品中临床必需、疗程费用较高、适于门诊治疗,且相应病种未纳入本地门诊慢特病管理的9种药品设置门诊单独支付政策,与门诊慢特病同比例报销。
  优化经办服务,确保患者用药“方便查”。市医保局在官方网站和微信公众号开通谈判药品“双通道”供应查询服务,动态更新我市谈判药品及配备药品的医药机构信息,实现双向查询。市民既能通过医药机构查询到所配备药品,也能通过所需药品查到配备机构的详细信息,最大限度为参保人员提供便捷服务。
  强化监管稽核,确保基金支付“保安全”。以处方流转为抓手,对患者用药行为进行全流程监管。将谈判药品使用纳入医保基金违法违规使用问题专项整治范围,通过信息化手段核查谈判药品进销存数据,严查超范围使用等违规问题。公开有奖举报电话,支持社会各界和参保群众对违规问题投诉、举报。做好舆情监测,妥善解决政策执行过程中出现的问题,合理引导社会预期。

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