滨州日报/滨州网讯(记者葛肇敏通讯员李元新刘婷婷报道)日前，记者从市医保局获悉,为保障“滨州医惠保”项目健康可持续发展,持续增强参保群众的获得感,加强对弱势群体的重点扶持,市医保部门进一步优化“滨州医惠保”理赔保障方案,为群众增添更多福祉。
　　“滨州医惠保”提供四重保障责任,即政策范围内住院医疗费用保障、政策范围外住院合理药品费用保障、特定药品保障以及罕见病药品保障。在“滨州医惠保”最新保障方案中,更加注重四重保障责任的平衡性、精准性和产品的可持续性,在基本医保保障的基础上,充分发挥补充保障的梯次减负效应。
　　一方面是降低起付线,提高赔付比例。符合滨州社会基本医疗保险政策范围内的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，剩余的个人负担费用，起付线由2万元降至1.9万元,1.9万元—20万以内(不含20万元)赔付比例由50%提高到70%,20万元及以上按80%比例赔付。经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，剩余的个人负担的部分自付医疗费用和全额自付药品费用(不含门诊慢特病),起付线由2万元降至1.9万元,赔付比例由30%提高到50%。续保人员报销比例提高3%。特困人员起付标准由2万元降至9000元。根据新的理赔方案,对符合条件的投保人进行有序回补和追保。
　　另一方面,对特殊药品及罕见病药品目录进行增补。将进入国家药品目录的24种药品调出,新增24种特药药品;罕见病药品调出7种进入国家药品目录药品,同时新增7种。优化后共有特药43种,罕见病药品13种,共计56种。
　　“这四重保障责任既兼顾了政策范围内个人自付费用,也考虑到了政策范围外药品费用,同时，对重特大疾病再补充保障,这些都是影响医疗费用负担的关键因素,也是群众受益面广的根本所在。”市医保局相关工作人员介绍,通过“我为人人,人人为我”的保险互助共济,充分发挥医疗保障的大数效应,为抵御重大疾病风险构筑资金保障。
　　2023年,“滨州医惠保”赔付总额1821万元,赔付3927人次,人均赔付额6953元,单人最高赔付额54.34万元。赔付方式也愈加便利:“一站式结算”与出院实现同步支付赔款到账零等待,转外就医平均赔付时长15日,特药直付理赔平均时限6小时。“滨州医惠保”自推出以来,赢得了参保群众的高度认可,塑造出惠民亲民的形象品牌,让项目有温度,让普惠进万家。