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截至去年底全市参保人口达381.2万人
滨州日报/滨州网讯（记者李默隆卫报道）12月15日下午，市委宣传部组织召开“深入学习贯彻党的二十大精神”系列主题新闻发布会，介绍全市医疗保障工作有关情况。
记者在发布会上获悉，2018年12月30日，我市整合了城乡居民基本医疗保险、职工医疗保险、生育保险、医疗救助职责、药品和医疗服务价格管理以及药械集中采购监督管理等职责，组建了市医疗保障局。
截至2021年底，全市参保人口381.2万人，其中职工74万人、居民307.2万人，常住人口参保率97.03%，基本实现应保尽保，高于全省平均水平1.22个百分点。在待遇水平上，我市一直保持在全省第一方阵，目前职工普通门诊、一级、二级、三级医院住院的报销水平分别在全省排第2、3、2、1位；居民普通门诊、一级、二级、三级医院住院报销水平分别在全省排第3、1、3、2位。近年来，在医保工作领域，5项国家级试点扎实推进，6项省级试点先后落地。“四好工作法”、医保服务站点全覆盖、集采人工关节落地、DIP付费方式改革、医保网上购药、医保“视频办”、“青年研习社”等多项工作被副省长孙继业、省医保局主要领导以及市委市政府主要领导批示肯定，相关做法被中央新闻联播、人民网、中国医疗保险网站等平台报道。
医保待遇水平稳步提升。职工普通门诊报销限额达到3000元，与济南并列全省第1位；居民门诊慢性病报销比例达到65%，提前实现“十四五”最高标准；居民大病保障筹资标准提高到每人90元；参保企业女职工生育3孩费用纳入生育保险支付。戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病特药纳入医保报销；将尿毒症血液透析纳入门诊特定病种管理并实行定额收付费，职工实际报销达到91%，居民实际报销达到93%。2021年来，市医保局积极争取职工长护险国家试点，目前已建立起全员参保、标准适用、保障多样、社商合作的制度体系，覆盖失能失智人员3856人，支付9300余万元，国家医保局专门发来感谢信充分肯定了滨州长护险的工作。同时，滨州在全省率先启动职工长护险康复辅助器具租赁服务，月最高支付限额600元，目前已经有103名居家护理人员享受待遇；指导推行商业补充保险“滨州医惠保”，实际赔付支出达4244.59万元，其中个人补偿最多的达21.9万元。
群众医药负担有效降低。2020年11月，滨州获批国家DIP改革试点市，同年10月进入实际付费阶段。DIP改革，全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费改革，目的在于引导医院主动控费降费，降低群众就医看病负担。实施改革后成效明显，全市173家定点医疗机构全部纳入DIP改革，住院率下降5.64%、次均住院天数下降0.39天、次均个人负担降低197元。在国家组织的DIP改革评估报告中获评“优秀”等级，并给予通报表扬。在全省率先落地人工关节集采政策；实现胰岛素集中采购，平均降价48%；365种药品和冠脉支架等高值耗材集采产品在公立医疗机构全面落地，平均降价60%以上，减轻群众用药负担近10亿元；落实公立医疗机构集采结余留用政策，促进薪酬制度改革；推行医保基金与医药企业直接结算，直接结算金额1.13亿元，优化了医药行业营商环境；推进集采药品进药店，7个县市区已有207家药店可以买到30余种常用集采药品。开发了药品价格公示程序，在市医保局官网上对50种常用药品进行价格公示。
经办流程便民高效。全省率先建成“15分钟医保便民服务圈”。建成医保基层便民服务站点1752家，在全省率先实现市、县、乡、村四级全覆盖，无论是硬件标准还是软件程度在全省都排名第一，搭建起参保群众便捷服务的桥梁，另外我市还受委托起草全省基层服务站点建设地方标准。实现省内异地就医直联报销，跨省异地就医自助备案。完善参保职工医保个人账户支付跨省“一卡通行”，开通定点药店690家，开通率列全省第4位。优化医保经办服务标准，实行23项医保经办业务“全市通办”。搭建“医保网上购药药店送药到家”“互联网医院+慢病管理”“24小时医保智慧云药柜”三驾马车，获得社会一致好评。推行定点医疗机构协议管理电子化，全省率先实现了两定机构申办全程网办。创新推出“视频办”，采取网络直播方式为参保群众答疑解惑，有力保障了群众医保需求。
持续强化基金监管。实施自查自纠专项行动，244家定点医药机构主动退回基金251.12万元。现场检查定点医药机构2602家,收回资金835.09万元，行政罚款14.35万元。突出居民门诊医保待遇落实、诊疗行为规范等5项重点，追回村卫生室违规基金22.5万元。在社会营造打击欺诈骗保的高压态势，获评全省医保基金监管宣传活动先进单位。
主动服务社会发展。持续做好新冠疫苗及接种费用保障工作，累计支出医保基金4.35亿元。认真做好核酸和抗原检测费用保障，连续5次下调核酸检测价格，单人单检从150元降低到15元，混检从每人30元降低到3元。推进医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，对7类帮扶对象实行按比例资助参保、提高大病保险待遇、夯实救助托底等措施，织密扎牢医疗保障网。助推医康养产业发展，创新出台“治疗性家庭病床”医保支付政策，探索形成了“一张床医康养”模式。出台医保支持中医药传承发展实施方案，集中推进15种中医优势病种和27种“中医日间病房”医保支持中医支付方式改革。
记者在发布会上获悉，2018年12月30日，我市整合了城乡居民基本医疗保险、职工医疗保险、生育保险、医疗救助职责、药品和医疗服务价格管理以及药械集中采购监督管理等职责，组建了市医疗保障局。
截至2021年底，全市参保人口381.2万人，其中职工74万人、居民307.2万人，常住人口参保率97.03%，基本实现应保尽保，高于全省平均水平1.22个百分点。在待遇水平上，我市一直保持在全省第一方阵，目前职工普通门诊、一级、二级、三级医院住院的报销水平分别在全省排第2、3、2、1位；居民普通门诊、一级、二级、三级医院住院报销水平分别在全省排第3、1、3、2位。近年来，在医保工作领域，5项国家级试点扎实推进，6项省级试点先后落地。“四好工作法”、医保服务站点全覆盖、集采人工关节落地、DIP付费方式改革、医保网上购药、医保“视频办”、“青年研习社”等多项工作被副省长孙继业、省医保局主要领导以及市委市政府主要领导批示肯定，相关做法被中央新闻联播、人民网、中国医疗保险网站等平台报道。
医保待遇水平稳步提升。职工普通门诊报销限额达到3000元，与济南并列全省第1位；居民门诊慢性病报销比例达到65%，提前实现“十四五”最高标准；居民大病保障筹资标准提高到每人90元；参保企业女职工生育3孩费用纳入生育保险支付。戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病特药纳入医保报销；将尿毒症血液透析纳入门诊特定病种管理并实行定额收付费，职工实际报销达到91%，居民实际报销达到93%。2021年来，市医保局积极争取职工长护险国家试点，目前已建立起全员参保、标准适用、保障多样、社商合作的制度体系，覆盖失能失智人员3856人，支付9300余万元，国家医保局专门发来感谢信充分肯定了滨州长护险的工作。同时，滨州在全省率先启动职工长护险康复辅助器具租赁服务，月最高支付限额600元，目前已经有103名居家护理人员享受待遇；指导推行商业补充保险“滨州医惠保”，实际赔付支出达4244.59万元，其中个人补偿最多的达21.9万元。
群众医药负担有效降低。2020年11月，滨州获批国家DIP改革试点市，同年10月进入实际付费阶段。DIP改革，全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费改革，目的在于引导医院主动控费降费，降低群众就医看病负担。实施改革后成效明显，全市173家定点医疗机构全部纳入DIP改革，住院率下降5.64%、次均住院天数下降0.39天、次均个人负担降低197元。在国家组织的DIP改革评估报告中获评“优秀”等级，并给予通报表扬。在全省率先落地人工关节集采政策；实现胰岛素集中采购，平均降价48%；365种药品和冠脉支架等高值耗材集采产品在公立医疗机构全面落地，平均降价60%以上，减轻群众用药负担近10亿元；落实公立医疗机构集采结余留用政策，促进薪酬制度改革；推行医保基金与医药企业直接结算，直接结算金额1.13亿元，优化了医药行业营商环境；推进集采药品进药店，7个县市区已有207家药店可以买到30余种常用集采药品。开发了药品价格公示程序，在市医保局官网上对50种常用药品进行价格公示。
经办流程便民高效。全省率先建成“15分钟医保便民服务圈”。建成医保基层便民服务站点1752家，在全省率先实现市、县、乡、村四级全覆盖，无论是硬件标准还是软件程度在全省都排名第一，搭建起参保群众便捷服务的桥梁，另外我市还受委托起草全省基层服务站点建设地方标准。实现省内异地就医直联报销，跨省异地就医自助备案。完善参保职工医保个人账户支付跨省“一卡通行”，开通定点药店690家，开通率列全省第4位。优化医保经办服务标准，实行23项医保经办业务“全市通办”。搭建“医保网上购药药店送药到家”“互联网医院+慢病管理”“24小时医保智慧云药柜”三驾马车，获得社会一致好评。推行定点医疗机构协议管理电子化，全省率先实现了两定机构申办全程网办。创新推出“视频办”，采取网络直播方式为参保群众答疑解惑，有力保障了群众医保需求。
持续强化基金监管。实施自查自纠专项行动，244家定点医药机构主动退回基金251.12万元。现场检查定点医药机构2602家,收回资金835.09万元，行政罚款14.35万元。突出居民门诊医保待遇落实、诊疗行为规范等5项重点，追回村卫生室违规基金22.5万元。在社会营造打击欺诈骗保的高压态势，获评全省医保基金监管宣传活动先进单位。
主动服务社会发展。持续做好新冠疫苗及接种费用保障工作，累计支出医保基金4.35亿元。认真做好核酸和抗原检测费用保障，连续5次下调核酸检测价格，单人单检从150元降低到15元，混检从每人30元降低到3元。推进医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，对7类帮扶对象实行按比例资助参保、提高大病保险待遇、夯实救助托底等措施，织密扎牢医疗保障网。助推医康养产业发展，创新出台“治疗性家庭病床”医保支付政策，探索形成了“一张床医康养”模式。出台医保支持中医药传承发展实施方案，集中推进15种中医优势病种和27种“中医日间病房”医保支持中医支付方式改革。