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市医保局三个“瞄准”让群众更有“医”靠
滨州日报/滨州网记者高超通讯员安宁
“苗木要修剪才能成型悦目，基金要严管方可利国利民”“锻炼使人健康，医保让人心安”“医保救命钱，容不得半点‘跑冒滴漏’”……在沾化区富源街道东沙社区医保主题广场上，这些生动形象的标语与广场的绿植、健身器材、饮水机等设施融为一体，为来此娱乐休闲的居民所津津乐道。
这样的举措和宣传效果，也得到了各县市区医保部门人员的连连称赞。8月24日，滨州市医保局召开全市医保经办管理服务规范提升观摩推进会议，其间现场观摩了沾化区、无棣县的7个医保服务站点。参会人员纷纷点赞沾化区的“医保三字经”、无棣县柳堡镇卫生院的“医保长廊”等做法:“这样的点子，用心了。妙！”
瞄准医保便捷服务下沉，基层医保服务站点10月份必须提档升级到位
近年来，在市委、市政府的高度重视和强力推动下，全市医保系统按照“一体两翼”总体部署，在全省率先建成覆盖城乡的医保经办网络服务体系，打造形成“15分钟医保服务圈”，医保便捷服务下沉医院端和最基层。
今年以来，我市大力实施基层医保服务站点规范提升工程，制定了标杆型、标准型、基础型三个层次的医保服务站点建设指导标准，确定了“立足基础型、确保标准型、争创标杆型”的目标定位，要求年底前1752处站点全部达到标准型，集中力量打造一批立得住、叫得响标杆型站点。截至8月19日，全市建成标杆型医保服务站点75个，占比4.28%；建成标准型医保服务站点776个，占比44.29%。
市医保局党组书记董希国说，沾化、无棣等县区在“站点建设抓规范、人员能力抓提升、经验作法出标准”三个方面集中发力，成效非常明显。
“但是，基层医保服务站点建设与目标任务仍有较大差距。”董希国说，基层医保服务站点10月份必须提档升级到位。10月底前，每个县市区的标杆型站点建成率不能低于10%，标准型站点建成率不能低于50%。同时，要确保站点功能发挥，站点建设要与服务下沉、信息网络铺设、经办人员培训同步实施，确保“建成一个，功能发挥一个”，务求医保办事更便利、更快捷。
瞄准实施“四项规范提升工程”，促进医保管理服务再提升
今年市医保局锁定“群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚、医保经办管理服务规范高效”目标，聚焦聚力实施医保便民服务、两定机构结算、医保基金管理、信息化应用“四项规范提升工程”。
实施医保便民服务规范提升工程，让群众办事获得最佳体验。今年以来，市医保部门将40项医保经办服务项目整合为34项，编制了市县、乡、村三级《办事指南》，畅通了服务热线，落实了综合柜员制服务，强化了窗口人员培训，服务能力和水平进一步提升。
实施两定机构结算规范提升工程，强化措施推进DIP改革落地见效。作为国家级DIP改革试点市，2021年10月1日起我市正式进入实际付费阶段。近几年，市县两级联动，先后实施了15项编码贯标、上线国家平台、DIP改革方案设计、绩效考核、特例单议、基金清算等一系列举措。下一步，滨州医保将围绕3个方面推进：一是抓基础抓关键，全面提升病案质控和疾病编码质量；二是进一步强化审核、结算、监管、稽核等基础工作；三是坚持“三医联动”，打造“共治共享”医保改革新格局。
实施医保基金管理规范提升工程，确保医保基金规范安全使用。医保基金是参保人的治病钱、救命钱，基金管理是医保部门的首要职责。近期，我市将根据内控审计结果形成检查报告后下发，督促各县（市、区）针对审计发现的问题逐项落实整改到位。
实施信息化应用规范提升工程，切实提升医保经办服务效能。市县两级联动，组织人员学习先进地市做法，督导定点医药机构强化内部使用。各县（市、区）对标对表加快医保电子凭证激活进度，确保年底前实现激活率80%的目标。医保电子凭证移动支付端口改造方案已下发各县市区和定点医疗机构，按照属地管理原则，将尽快督导定点医疗机构完成接口改造，实现医保电子凭证在挂号、就医、取药、结算、取报告等服务场景的全流程应用。
瞄准群众关切出实招、解难题，提升群众医保服务满意度
“反映报销手续复杂的有116条，报销比例低或不报销的54条，医保缴费高的15条，报销地点少的2条，其他问题3条。”全市医保经办管理服务规范提升观摩推进会议直接指出了群众反映的医保方面问题。
有问题不可怕，关键要解决。“需要从基础抓起，从细节做起，一点一点整改，一件一件做实。”对于存在的问题，市医保局局长王景军坦言，这里边没有捷径可走。
坚持问题导向，出实招、解难题。市医保局要求县市区局班子成员分头包乡镇，进乡镇卫生院和村卫生室逐项核实普通门诊、两病、医保电子凭证使用基本政策的落地情况，到窗口查看联网结算、手工报销、门慢办理是否到位；“医保政策进万家”明白纸要发放到乡镇的每个村、每个户，县城的每个小区、每栋楼，市区的每个单位、每个大楼，园区的每个企业、每个车间，学校的每个班级、每个孩子，不能有盲区；抓紧建立完善对于县乡村窗口、定点机构的日常监督考核机制……
会议强调，为切实解决报销难问题，我市将集中开展一次二级以上公立医院报销难问题调研，采取多种方式查痛点、疏堵点、解难点，有效解决基层医疗机构手工报销拖得时间过长问题，确保10日内拨付到位；合理布点，试点放开民营医院职工医保门诊统筹报销，符合条件的民营医疗机构可申报门诊慢性病定点，为参保人员就近就医提供方便。其中，滨城区要在城区五个办事处合理布局居民医保报销网点，为城区居民提供门诊报销服务。同时，要加大医保政策宣传力度，结合站点规范提升、参保扩面等工作推进，全面深入开展“医保政策进万家”宣传活动，提升群众知晓率。
“苗木要修剪才能成型悦目，基金要严管方可利国利民”“锻炼使人健康，医保让人心安”“医保救命钱，容不得半点‘跑冒滴漏’”……在沾化区富源街道东沙社区医保主题广场上，这些生动形象的标语与广场的绿植、健身器材、饮水机等设施融为一体，为来此娱乐休闲的居民所津津乐道。
这样的举措和宣传效果，也得到了各县市区医保部门人员的连连称赞。8月24日，滨州市医保局召开全市医保经办管理服务规范提升观摩推进会议，其间现场观摩了沾化区、无棣县的7个医保服务站点。参会人员纷纷点赞沾化区的“医保三字经”、无棣县柳堡镇卫生院的“医保长廊”等做法:“这样的点子，用心了。妙！”
瞄准医保便捷服务下沉，基层医保服务站点10月份必须提档升级到位
近年来，在市委、市政府的高度重视和强力推动下，全市医保系统按照“一体两翼”总体部署，在全省率先建成覆盖城乡的医保经办网络服务体系，打造形成“15分钟医保服务圈”，医保便捷服务下沉医院端和最基层。
今年以来，我市大力实施基层医保服务站点规范提升工程，制定了标杆型、标准型、基础型三个层次的医保服务站点建设指导标准，确定了“立足基础型、确保标准型、争创标杆型”的目标定位，要求年底前1752处站点全部达到标准型，集中力量打造一批立得住、叫得响标杆型站点。截至8月19日，全市建成标杆型医保服务站点75个，占比4.28%；建成标准型医保服务站点776个，占比44.29%。
市医保局党组书记董希国说，沾化、无棣等县区在“站点建设抓规范、人员能力抓提升、经验作法出标准”三个方面集中发力，成效非常明显。
“但是，基层医保服务站点建设与目标任务仍有较大差距。”董希国说，基层医保服务站点10月份必须提档升级到位。10月底前，每个县市区的标杆型站点建成率不能低于10%，标准型站点建成率不能低于50%。同时，要确保站点功能发挥，站点建设要与服务下沉、信息网络铺设、经办人员培训同步实施，确保“建成一个，功能发挥一个”，务求医保办事更便利、更快捷。
瞄准实施“四项规范提升工程”，促进医保管理服务再提升
今年市医保局锁定“群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚、医保经办管理服务规范高效”目标，聚焦聚力实施医保便民服务、两定机构结算、医保基金管理、信息化应用“四项规范提升工程”。
实施医保便民服务规范提升工程，让群众办事获得最佳体验。今年以来，市医保部门将40项医保经办服务项目整合为34项，编制了市县、乡、村三级《办事指南》，畅通了服务热线，落实了综合柜员制服务，强化了窗口人员培训，服务能力和水平进一步提升。
实施两定机构结算规范提升工程，强化措施推进DIP改革落地见效。作为国家级DIP改革试点市，2021年10月1日起我市正式进入实际付费阶段。近几年，市县两级联动，先后实施了15项编码贯标、上线国家平台、DIP改革方案设计、绩效考核、特例单议、基金清算等一系列举措。下一步，滨州医保将围绕3个方面推进：一是抓基础抓关键，全面提升病案质控和疾病编码质量；二是进一步强化审核、结算、监管、稽核等基础工作；三是坚持“三医联动”，打造“共治共享”医保改革新格局。
实施医保基金管理规范提升工程，确保医保基金规范安全使用。医保基金是参保人的治病钱、救命钱，基金管理是医保部门的首要职责。近期，我市将根据内控审计结果形成检查报告后下发，督促各县（市、区）针对审计发现的问题逐项落实整改到位。
实施信息化应用规范提升工程，切实提升医保经办服务效能。市县两级联动，组织人员学习先进地市做法，督导定点医药机构强化内部使用。各县（市、区）对标对表加快医保电子凭证激活进度，确保年底前实现激活率80%的目标。医保电子凭证移动支付端口改造方案已下发各县市区和定点医疗机构，按照属地管理原则，将尽快督导定点医疗机构完成接口改造，实现医保电子凭证在挂号、就医、取药、结算、取报告等服务场景的全流程应用。
瞄准群众关切出实招、解难题，提升群众医保服务满意度
“反映报销手续复杂的有116条，报销比例低或不报销的54条，医保缴费高的15条，报销地点少的2条，其他问题3条。”全市医保经办管理服务规范提升观摩推进会议直接指出了群众反映的医保方面问题。
有问题不可怕，关键要解决。“需要从基础抓起，从细节做起，一点一点整改，一件一件做实。”对于存在的问题，市医保局局长王景军坦言，这里边没有捷径可走。
坚持问题导向，出实招、解难题。市医保局要求县市区局班子成员分头包乡镇，进乡镇卫生院和村卫生室逐项核实普通门诊、两病、医保电子凭证使用基本政策的落地情况，到窗口查看联网结算、手工报销、门慢办理是否到位；“医保政策进万家”明白纸要发放到乡镇的每个村、每个户，县城的每个小区、每栋楼，市区的每个单位、每个大楼，园区的每个企业、每个车间，学校的每个班级、每个孩子，不能有盲区；抓紧建立完善对于县乡村窗口、定点机构的日常监督考核机制……
会议强调，为切实解决报销难问题，我市将集中开展一次二级以上公立医院报销难问题调研，采取多种方式查痛点、疏堵点、解难点，有效解决基层医疗机构手工报销拖得时间过长问题，确保10日内拨付到位；合理布点，试点放开民营医院职工医保门诊统筹报销，符合条件的民营医疗机构可申报门诊慢性病定点，为参保人员就近就医提供方便。其中，滨城区要在城区五个办事处合理布局居民医保报销网点，为城区居民提供门诊报销服务。同时，要加大医保政策宣传力度，结合站点规范提升、参保扩面等工作推进，全面深入开展“医保政策进万家”宣传活动，提升群众知晓率。