为进一步减轻慢性病患者就医负担,近年来,沾化区医保局着力践行“六推”实现“六化”,全力保障门诊慢性病医保服务提质增效。
“增病种”实现待遇范围扩大化,“即时办”实现医院办结常态化
为更好地服务群众看病就医,沾化区医保局严格按照相关要求,将结核病和慢性病毒性肝炎病种进行细化。其中,将结核病分为肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核3个病种,将慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3个病种。
细化病种后,该局按照统一的病种认定标准、支付限额执行相关政策,患者既可通过医院端申报医保报销,也可携带相关材料到区医保局、所在乡镇医保经办机构申办。此举在有力保障肺结核和慢性病毒性肝炎患者住院待遇的基础上,有效减轻了患者看病就医的后顾之忧。截至目前,职工门诊慢特病病种56种、居民门诊慢特病病种42种已全部纳入待遇保障范围。
为保障慢性病患者及时享受医保报销待遇,沾化区医保局深化流程再造,建立了门诊慢性病医院端申报、专家鉴定、慢性病患者即时享受的全流程闭环式工作机制,参保患者可在住院治疗期间直接办结,免去了患者复印病例、在医院和医保经办机构来回跑的麻烦,使群众真正享受到了“今日办理即时享受”的医保服务。如今,56种职工门诊慢特病、42种居民门诊慢特病已全部纳入医院即时办理范围。截至目前,全区已有473例即时享受该项服务,标志着沾化区门诊慢性病即时办理成为常态。
“月鉴定”实现待遇享受及时化,“无证办”实现就医流程简便化
目前,沾化门诊慢性病备案人数达28077人,多集中于常见的心脑血管疾病、高血压、糖尿病等病种。为让群众在最短时间内享受到慢性病报销待遇,沾化区医保局缩短门诊慢性病鉴定周期,自2021年7月1日起,慢性病患者可于每月10日前提交材料,15日左右由区医保局组织专家进行集中鉴定,月底前进行公示,符合鉴定标准的参保群众,在提出门诊慢性病申请后,次月即可享受待遇。“月鉴定”大大缩短了审批等待周期,方便了参保群众。
以往,门诊慢性病患者需要办理《沾化区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病补偿证》《职工门诊慢性病医疗保险证》后,才可凭证就诊,到期要换证,丢了还需补办,手续繁琐。为进一步简化患者就医流程,自2022年3月1日起,沾化区医保局在全区范围内取消使用纸质版“慢病证”,患者只需使用社保卡、医保电子凭证或身份证就医即可。之前办理过“慢病证”的患者,所有信息均已在滨州市医疗保障“智慧医保”系统备案,即使参保群众更换定点医药机构,就医时医药机构仍可获取患者信息,极大地简化了群众就医流程。“放宽办”实现就诊配药高效化,“告知法”实现政策解读精准化
疫情期间,为保障群众用药,沾化区医保局对高血压、糖尿病、冠心病等病情稳定,并需要长期服用固定药物的慢性病患者推行“放宽办”——根据患者病情处方可放宽至3个月,参保群众可在全市任何门诊慢性病服务网点就医购药,减少了患者到医药机构的就诊配药次数;对尿毒症透析、肿瘤放疗患者,可一次结算多次治疗费用,减少就医等待和跑腿时间。通过提高就诊配药效率,切实方便了群众就诊购药,提升了门诊慢性病医疗保障便民服务水平。截至目前,全区共有1276人次享受到该政策带来的便利。
此外,为使群众及时准确地知晓医保业务办理进展情况,自2022年3月1日起,沾化区医保局采取“一条短信”工作法,集中鉴定后,将门诊慢性病办理结果通过短信及时告知群众。同时,将沾化区门诊慢性病政策咨询电话通过“沾化医保局”微信公众号进行公开,群众“一条短信”“一个电话”即可知晓门诊慢性病相关政策,进一步加大了门诊慢性病政策解读力度,让群众感受到医保政策的温暖。
下一步,沾化区医保局将进一步突出“待遇更惠民,办事更便民,服务更暖民”的工作目标,持续抓好门诊慢性病政策落实,全力保障门诊慢性病医保服务提质增效,让群众得到看得见、摸得着的实惠。