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快来看2021年滨州医保交出的“幸福账单”
我市医保待遇水平迈入全省第一方阵;4项工作走在全省前列,5项国家试点进展顺利








  
  
  时间是最忠实的记录者,数字是最有力的佐证者。2021年,市医保局专注做好了两件事——为全市人民不断送上惠民利民“大礼包”,并为广大群众提交了一份温暖贴心的“福利清单”——
  2021年以来,市医保局坚持以“富强滨州建设,百姓得到什么”为实践课题,大力实施“医保为民工程”,医保待遇水平迈入全省第一方阵;4项工作走在全省前列,5项国家试点进展顺利;“在医院设立医保服务站”和“百元冠脉支架硬核利好”两个案例获评“我为群众办实事”十佳案例和优秀案例“双第一”,群众满意度有效提升,医保获得感明显增强。
  医保待遇“多维度”提高,我市职工医保、居民医保门诊统筹、住院待遇水平稳居全省第一方阵
  医疗保障事关千家万户的幸福,提高医保待遇水平也是民心所盼。2021年以来,市医保局深入推进“医保为民”工程,持续提高医保待遇水平,确保“该提的提起来”。
  提高城乡居民医保待遇。居民门诊报销比例从50%提高到60%,居民“两病”报销比例由50%提高到60%。居民乙类门诊慢性病限额由每病种2500元提高到3000元,居民三级医院政策内报销比例从50%提高到60%
  提高职工医保待遇。职工门诊报销比例从60%提高到65%,支付限额从1000元提高到了1500元。职工三级医院政策内报销比例1万元以上的部分在职人员提高到90%。
  大病保障待遇明显提升。将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等3种罕见病必需的特药纳入报销范围,设置2万元起付线,2万元至40万元之间报销80%,40万元以上报销85%,最高报销90万元。职工住院费用从2万元到20万元之间的个人负担部分纳入大病保险,大病保险的特药报销比例提高到80%,限额从20万元提高到了40万元。
  目前,我市职工医保、居民医保门诊统筹、住院待遇水平稳居全省第一方阵。截至2021年12月底,我市职工参保71.25万人、居民参保309.97万人。居民三级医院住院14.40万人次,医疗总费用204065.87万元,较原报销政策减轻患者负担16193.22万元;职工医保门诊统筹123.51万人次,总费用251516.41万元,较原报销政策减轻患者负担930万元。居民大病保险报销4万人次,为患者减轻负担2.6亿元。
  “该降的降下去”,持续降低群众就医负担,提升群众民生获得感
  在为群众提高医疗保障待遇水平的同时,市医保局也在积极开展“减负”工作,确保“该降的降下去”,持续减轻群众就医负担,提升群众民生获得感。
  2021年,市医保局筹集调拨新冠疫苗款和接种费4.16亿元,实现全市受种者“零负担”。同时,不断巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略,政策内住院报销比例92.49%。支持推出与基本医保相衔接的普惠型商业补充医疗保险“滨州医惠保”,市民只需要花79元,可获最高230万元保障。全市“滨州医惠保”参保人数达到69万人,位列全省第三。
  此外,我市推进药品耗材集采常态化,5批219种国家集采抗癌药、慢性病药品全面落地,平均降幅56%,节约医药费支出2亿元,其中一款国产心脏冠脉支架从20000元降到700元。调整理顺了288种基层诊疗价格,修订了226项医疗服务价格,在沾化区开展了村卫生室12项医疗服务项目价格惠民试点,收费平均下降25.39%。
  医保服务下沉基层开启“家门口”模式,不断优化、提速,更富人文关怀
  “您好,是赵德英老人对吧?请把您的身份证拿给我看一下。您的社保卡有吗?是哪家银行的?”2021年12月28日,市医保局个人账户服务科的工作人员通过网络视频,“面对面”为长期居住在青岛的赵德英老人办理异地安置人员备案业务。
  2021年以来,为进一步提高医保政务服务质效,给市民提供办理业务的便利,市医保局创新探索服务形式,开通了视频客服便民服务热线,将“网上办”延伸为可语言交流、带人文关怀、更加便捷的“视频办”。而这,正是全市医保部门不断提升医保服务能力的典型案例——以“私人订制”的态度,为群众提供耐心、细心、贴心的服务。
  2021年,我市于全省率先、提前一年实现医保便民服务站点全覆盖,全市累计建成基层医保便民服务站点1752处,实现异地就医备案、门诊慢性申办、新生儿参保登记指导等8个高频服务事项下沉“当场办”。同时,开通了个人账户家庭共济功能,实现了职工医保个人账户省内“一卡通行”,将全市1478家医保定点机构纳入省内“一卡通行”范围。自“一卡通行”运行以来,滨州市参保职工在省内其他地市定点医药机构使用个人账户支付194667人次。克服困难实现了异地居民基本医保、大病保险一单制结算7.4万人次。
  此外,市医保部门积极探索“互联网+”服务,在全省率先开通“医保线上购药、药店送药上门”,截至目前已支付订单956次,医保支付金额3.8余万元;经办服务事项掌办、网办覆盖率达95%;医保电子凭证激活率达66.26%,位列全省第三。
  可以说,全市医保服务正在不断优化、提速,更富人文关怀,群众看病住院更安心、办事速度更快捷,群众医保获得感和满意度有效提升。
  打响医保基金“保卫战”,看好患者“救命钱”
  医保基金是广大患者的“救命钱”。为筑牢医保基金防线,市医保局多措并举、全面发力,打响医保基金“保卫战”。
  2021年,我市探索建立定点医院医保质量分级内控、定点医药机构信用管理、行政约谈工作等系列制度,并在邹平市开展试点工作。与此同时,我市加快医保基金智能监控建设,实现“事前+事中+系统部署”。在全省率先实现两定机构协议管理电子化,网上定点申请及协议签订已完成192家,扎实推进两定机构智能监管。此外,我市深入开展“1+1”交叉检查执法行动,全面落实3个批次“双随机一公开”抽查,全面铺开基层卫生机构欺诈骗保行为专项清理整治。2021年1—11月份,我市位列全省打击欺诈骗保综合排名第1位。
  推进医保领域各项改革,为群众创造“新福利”
  2021年,我市医保部门深入推进医保领域各项改革,营造更加便民、利民、为民的医保服务环境,解决群众在看病就医方面的“急难愁盼”问题,让医保改革发展成果更多更好地惠及全市人民。
  2021年,我市稳步推进医保基金DIP付费方式改革,全国首批进入实际付费阶段。持续深化中医药、基层卫生院等医保支付方式改革,出台《医保支持中医药十二条措施》,规范6大类27个病种类别中医适宜技术,实施“中医日间病房”管理,促进中医药传承创新。按时完成基层拖欠药企货款清零行动,启动医保基金直接与药企结算试点。深化职工长期护理保险试点工作,扩大保障人群范围,全市职工累计享受待遇人数达到3300余人,累计支付长期护理保险待遇3600余万元,有效减轻了重度失能、失智人员的家庭护理负担。
  新的一年,全市医保系统将树牢“大医保、大健康、大民生”工作理念,锚定“三个一”目标,坚持医保为民服务理念,树立走在前定位,守牢医保基金安全底线,重点打造“惠民、利民、便民、学习、明白、安全、协同、智慧、法治”9个医保,全力推进医疗保障工作创新发展,确保医保待遇水平稳居全省第一方阵,为更高水平富强滨州建设交出群众满意的“医保答卷”。

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