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深入实施“医保为民”工程
市医保局局长 王景军

  2021年,市医保局共承担“83”工程及《政府工作报告》重点工作4项,部门重点工作23项。目前,超时序进度(A类)8项,按照时序进度(B类)完成19项。
  “83”工程及《政府工作报告》重点工作:(一)医保报销政策再提高。深入实施“医保为民”工程,去年调整24项,今年又提高了6项,待遇水平进入了全省第一方阵。居民普通门诊报销从50%提到了60%,三级医院政策内住院报销从50%提到了60%,门诊慢性病报销从2500元提到了3000元;职工普通门诊、三级医院住院、门诊慢性病政策也相应提高。(二)按病种分值付费改革快推进。成立了工作专班,拟定了工作方案,召开了动员培训会议,形成了改革基本方案,6月22日得到国家评估专家组点名表扬。(三)价格惠民工程落地见效。调整理顺了288种基层医疗机构诊疗价格,支持促进了基层手术和中医项目的开展。(四)普惠性补充医疗保险加快推出。立足保大病、降风险,对基础数据进行分析测算,拟定了“滨州医惠保”的产品方案、推广方案、共保运营方案。
  本部门重点工作:(一)通过医保基金历史结余分2批划拨疫苗款和接种费3.94亿元,做到了“钱等苗”,确保“0负担”。巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略,政策内住院报销比例继续保持在90%以上。积极推进省会经济圈同城化,率先实现了济南、淄博、东营普通门诊异地联网结算。支持成立了山东欣悦互联网医保大健康平台,主动引领助推医康养产业高质量发展。(二)常态化实施药品耗材集采,122种中标产品平均降价幅度56%。在22家医疗机构推广开展职工5种癌症早诊早治筛查项目,支持沾化区村卫生室开展12项适宜中医收费项目试点。职工住院费用2万元到20万元之间的个人负担部分纳入了大病保险,大病特药报销比例从60%提到了80%。(三)落实了乡镇医保工作机构和职能,延伸在医院、社区设立医保服务站142处。全市医保窗口实现了7项跨省、16项全省、23项全市通办事项。40个医保经办事项网办掌办占比达到了95%。医保电子凭证激活使用达到了38.94%。(四)创新智能监管,打击欺诈骗保,170家医院全部完成了事前+事中+事后监控系统的部署,检查覆盖率和追回基金数均位列全省前三。(五)职工长期护理保险扩大到了42名重度失智、54名异地居住人员。22家医院对外普通门诊直联,170家医院对外跨省异地住院直联,1373家医院药店支持省内“一卡通行”。开通了职工医保个人账户家庭共济功能,实现了家庭成员之间调剂使用。

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